2004. KOMI 사례연구

사례연구자 : 동대문종합사회복지관 재가복지 신양자 간호사

1. 사례개요

A 용지(자세한 내용은 챠트 참조)

:1924년 출생한 ‘갑’씨는 00동에 거주하는 독거노인이며 슬하에 2남 2녀를 두고 남편은 대상자가 40세 되던 해에 간암으로 사망하였다. 부정맥과 고혈압, 골다공증, 백내장 등의 질환을 가지고 있으며 2000년에 낙상으로 좌측 고관절 골절되어 인공고관절 삽입 수술을 한 바 있다.

가족들 중 둘째 딸의 전화 상담을 통하여 어머님 부양하지 못하여 죄송할 따름이지만 현재 경제적 형편이 좋지 않고 시부모님을 모시고 살면서 맞벌이를 하느라 친정어머님을 모실 여유가 없다고 함.  큰 사위와 통화한 결과로는 장모님을 모시려고 했지만 장모님이 오시지 않겠다고 하여 못 모신다는 의견이 있었음.

B 용지

: 고된 시집살이와 경제적 어려움으로 남편마저 사망한 후 ‘갑’씨 혼자서 행상을 하며 2남 2녀를 키우며 생활고에 시달리느라 관절염과 요통 등의 지병을 가지고 있음. 아들의 행방불명으로 가슴앓이를 많이 하여 불면증과 악몽 어지러움 등의 증상을 가지고 있음. 현재 복용하고 있는 약은 없으며 약값이 없어 약을 거의 먹지 못하고 병원을 다니고 있지 않고 참고만 있다고 함.

C/D 용지.

:  현재 의료보험 적용으로 병원비 때문에 병원을 거의 이용하지 못하고 있으며 연금은 없다. 복지관에서 방문간호, 도시락배달, 등을 받고 있으며 인근 교회에서 월 5만원, 두 딸이 10만원씩 생활비를 보내주고 있다고 함.

당시 월세 5만원에 보증금 50 만원짜리 단칸방을 얻어서 살고 있었으며 부엌이 바깥에 있고 벽에 비가 오면 물이 스며 곰팡이가 피고 있었으며 수급자 선정이 되지 못해 수급자 신청을 준비하려고 전 담당자인 사회복지사가 신청을 해 둔 상태이다.

가족의 케어는 아주 불안정한 상태로 가족 중 둘째 딸이 가끔 어머니에게 들러 보고 있으며, 큰 사위가 가끔 전화로 안부를 묻곤 하는 정도이다. 그러나 인심을 잃지 않고 이웃에 사는 아주머니가 자주 놀러 와서 함께 말벗을 하고 있고, 동대문종합사회복지관에서 파견한 봉사자도 주 1-2회 방문하여 말벗을 하고 있다.

현재 이용병원은 청량리성심병원으로 고관절 골절 당시 이곳에서 수술을 했다고 한다.

코미써클챠트

: 1924년 경북 안동에서 비교적 안정된 집안의 딸로 태어나 19세에 중매로 상대편 집안에 대해 상세히 알지 못하고 경북 영주 농사꾼에게로 시집을 가게 되었다. 시집을 가서보니 살림이 매우 어려워 항상 배를 곯았으며 봄이면 겨우 풀을 뜯어 끼니를 연명하곤 했다고 한다. 거기에다 시어머니의 시집살이가 아주 매서웠다고 한다. 둘째를 출산한 후 시부모님은 사망하였고, 셋째와 넷째를 출산한 후 남편마저 간암이 걸렸으며 투병 중에 그나마 지니고 있던 땅을 팔아 치료비로 모두 나가고 빈 털털이가 되었다고 한다. 대상자가 40세 되었을 때 결국 남편도 사망하게 되어 그 때부터 대상자는 행상과 갖은 고생을 하며 4명의 자녀를 겨우 겨우 키워야 했다. 그 후 고생하던 어머니의 모습을 보며 자신의 처지를 비관해 오던 두 아들이 20세를 지나면서 마음이 어긋나 가출을 하게 되었다고 한다. 그러나 다행히 두 딸은 시집을 무난히 보낼 수 있었지만 딸들의 사정도 어머니를 모실만한 사정은 못 되었다고 한다. 아이들을 키우느라 노후 생활 준비를 전혀 못한 상태에서 생활고로 인하여 몸이 여기저기 아프고 마땅히 거처할 집도 없었다. 두 아들의 행방불명으로 마음속 심한 상처를 받아 심장병이 생겼으며 행상으로 고생을 많이 하여 허리와 다리 안 아픈 곳이 없이 온 전신이 아프다고 한다.  큰딸도 교회에 너무 빠져 가출을 한 것과 다름없이 연락이 닿고 있지 않아 사위를 볼 면목이 없다고 한다. 그러나 사위는 자신의 부인이 다시 돌아와 정상적인 가정을 지켜주기를 아직도 바라고 있으며, 가끔씩 장모를 도와주기도 한다고 한다. 현재 막내딸도 생활이 어렵지만 대상자에게 있어서 마음에서 가장 의지가 되는 자녀라고 한다.

‘갑’씨의 하루 생활을 보면 불면증으로 거의 잠을 설치고 잠깐 잠이 들면 악몽을 심하게 꾸곤 한다고 하며 아침 4시에서 7시 사이에 불규칙적으로 기상하며 9시-11시경 아침식사를 호고 점심은 거의 건너뛰며 오후 5시쯤에 저녁을 먹으며 낮 동안 이웃에 사는 아주머니 등이 놀러와 심심하지는 않다고 한다. 저녁 10시경에 취침을 하지만 거의 잠들기가 어렵다고 한다.

‘갑’씨 본인은 아들의 가출 때문에 가슴에 속병이 생겼고 이젠 찾아보려 하지도 않고 있다고 하며 자식들한테 기대기보다는 수급자 선정이 되었으면 하는 바램이 있다고 하며 이사를 가고 싶다고 하며 한번씩 바깥으로 바람을 쐬러 다니고 싶어도 갈 수가 없어 답답하다고 함.

2. ‘갑’씨의 신체면, 인식면, 생활면(행동면)의 현황

코리레이더챠트

: 코미 레이더 챠트에서 대상자는 고혈압, 틀니를 하고 있고 치아의 상태불량으로 저작 장애, 빈뇨, 백내장으로 시력저하, 전신통증, 마음이 편치 않음, 보행시 지팡이 사용 등의 항목이 체크되었으며 치료비가 없어 병원치료를 받지 못하고 있다고 함.

자식의 가출로 인해 심리적 상처가 깊으며 신체적으로 불면과 악몽, 가슴앓이 등을 나타내고 있지만 겉으로는 항상 웃으며 다른 사람을 배려하고 대인관계를 원만히 하며 긍정적인 사고방식을 지니고 있음.

코미 챠트

1) 제 1분야

가. 전반적인 일상생활능력이 있다.

나. 일상생활의 아픔이 있다.

다. 잠자리에 대한 공포가 있다.

라. 필요한 수면이 부족하다.

2) 제 2분야

가. 신체청결을 안다

나. 성에 대한 정상적인 인식이 있으나 표현되지 않고 있다.

다. 이성과 자연스런 접함이 없다.

3) 제 3분야

가. 건강관리를 위한 자가관리에 대한 지식과 실행이 부족하다.

나. 주위의 자연이나 문화를 즐기고자 하는 욕구는 있지만 즐기지 못하고 있다.

다. 몸이 아플 때 적절한 치료가 안 되고 있다.

3. 종합적인 어세스먼트 및 케어방침

1) 젊은 시절 경제적 빈곤으로 자녀양육과 생활을 위해 행상 등을 하며 고생을 심하게 하여 관절염 요통 등의 전신이 아프고 두 아들의 가출로 연락이 두절되어 가슴앓이를 심하게 하여 속병이 생기고 불면증과 악몽에 시달리고 있으며

현재 살고 있는 집의 전세 계약서를 분실하여 보증금 50만원을 돌려받고 이사를 가고 싶어도 집주인이 보증금을 돌려주지 않고 있어 마음고생을 하고 있으며 같은 집에 살고 있는 세입자와도 갈등이 심하다. 경제적 어려움이 심하여 월세 5만원을 내기도 벅차다. 이런 여러 복합적인 요인으로 불면과 악몽 등에 시달리며 대상자를 더욱 힘들게 하는 요인이 되고 있다. 그러나 긍정적인 성격으로 대인관계가 원만하고 대상자의 삶에 대한 의지가 있으므로 앞에서 발췌된 단서를 근거로 하여 체계적인 케어 계획을 이끌어 서비스를 실천한다면 대상자의 삶의 전반적인 폭을 넓혀갈 수 있으리라 기대한다.

2) 현재 81세의 나이로 골다공증, 부정맥, 관절염, 전신통, 어지러움, 고혈압, 백내장 등의 진단 명을 가지고 있으며 저작불편, 빈뇨, 시력저하 등의 신체적 증상이 있지만 치료비가 없어 병원치료를 거의 받지 못하고 있어 앞으로 적절한 케어를 통하여 증상완화를 기대해본다.

3) 매우 긍정적인 사고방식을 가지고 있으며 대인관계가 원만하여 이웃에서 자주 놀러와 외롭지 않게 말벗을 해주고 있으며 생활을 도와준다. 생활력이 강하며 다른 사람을 배려하는 마음이 있고 생활의 변화를 바라는 의지가 있다.

(기본적인 케어의 방침)

가. 통증을 완화하여 편안한 생활이 되도록 한다.

나. 경제적 어려움을 해결하여 안정된 생활이 되도록 한다.

다. 주거의 안정을 기하여 안정감 있는 생활이 되도록 한다.

라. 자식과의 관계형성을 회복하여 심리적, 정서적 안정감을 갖게 한다.

마. 주위문화를 즐기며 보다 인간다운 생활을 영위한다.

4. 케어플랜

기입 월일	목 표	계 획	담당 , 수행방법
5/3	1.통증을 완화하여 편안한 생활이 되도록 한다	1. 자원봉사자를 활용한 통증관리 보완대체요법을 실시한다. 2. 한쪽 백내장 수술을 마저 실시한다. 3. 병원치료를 주선한다.	봉사자, 병원, 방문진료의사, 담당간호사.
	2. 경제적 어려움을 해결하여 안정된 생활이 되도록 한다	1. 수급자 신청을 위해 계속 동사무소 직원과 접촉. 2. 치료비 절감을 위해 방문 진료 실시 3. 후원자를 개발한다 4. 도시락 배달 재가 서비스	담당간호사, 동사무소담당자, 봉사자, 친구, 담당간호사
	3. 주거의 안정을 기하여 안정감 있는 생활이 되도록 한다.	1. 적절한 장소로 이사를 한다	딸, 조카, 담당간호사
	4. 자식과의 관계 형성을 회복하여 심리적 정서적 안정감을 도모한다	1. 동사무소 담당공무원에게 협조 요청하여 아들의 주거지를 확인한다 2. 아들과 화해할 기회를 마련한다.	동사무소담당자, 담당간호사, 아들, 사위, 딸.
	5. 주위 문화를 즐기며 보다 인간다운 생활을 영위한다.	1. 야외나들이 실시 2. 원예활동 실시	봉사자, 담당간호사.

5. 케어의 실시

목표	개입계획	케어개입내용	매개체	중간점검	10월현재
1.통증 및 건강관리로신체적안녕도모한다	1. 맛사지, 냉온요법, 숯팩 등의 물리적 요법을 적용하여 통증을 관리한다 2. 백내장 수술 3. 독거노인주치의 연계	1. 지역사회봉사센터 자원봉사자와 연계되어 2명의 자원봉사자가 일주일에 한나절씩 정규적으로 방문하고 있으며 음식만들기 원예활동 통증관리 산책 말벗 청소 등의 서비스를 케어계획에 맞추어 진행하고 있음. 2. 숯찜질 등의 재료를 준비하여 봉사자가 방문하여 케어 실시함.	*지역사회봉사센터(새문교회)봉사자 교육 및 방문케어활동 *연세솔의원의무료방문진료 *보건교육	약에 의존하지 않고도 통증의 호전이 보이며 불면증이 여전하지만 악몽은 없어짐	요통과 피부청색증은 어느정도 해결되었고 가슴의 심한 통증도 약간 호전되었으나 계속적인 치료요함
2.경제적어려움을해결하여안정된생활도모한다	1. 수급자 신청 2. 의료비 절감을 위해 무료방문진료를 추진 3. 경제적 어려움으로 부족한 영양관리로 음식만들기 4. 후원연결	1. 동사무소 담당자와 업무협조를 통하여 수급자 선정되어 6월부터 월 15만원 가량의 정부지원금 받음. 2. 의료자원봉사를 연계하여 방문무료진료를 월 2회 실시하고 무료로 치료를 실시하고 있으며 심장병으로 성바오로, 성심병원 진료받고 세부검사를 위해 입원 권유하였으나 보호자가 입원 서약서를 쓰지 않아 입원하지 않고 연세솔의원의 진료후 택배로 보낸 약과 하트만수액제 정맥 주입과 영양관리, 정서적지지 등의 서비스만으로 어느정도 기력은 회복 되었으나 심장병 자체는 치료가 진행되지 않고 있음. 3. 주 1회 가정방문하여 음식만들기 실시. 4. 재가복지 도시락 배달 서비스 매일 제공	*동사무소 *연세솔의원 *자원봉사자 *성바오로병원 *적십자병원 *이화여대병원 *동대문종합사회복지관재가복지도시락배달사업	진료비와 생활비가 어느정도 해결되었음.	여전히 생활비가 부족하긴 하지만수급자로서 월 15만원가량 정부지원금이 있고 병원비가 해결되어 경제적 어려움이 약간의 도움이 되었음.
3.주거의안정을기하여안정감있는생활을한다	1. 안정된 장소를 물색하여 이사한다	1. 딸들이 조금씩 돈을 내어 1500만원의 전세방으로 이사하였음. 그러나 새로 이사한 집이 벽에 물이스미고 소음이 심하여 다시 이사 예정.	*가족전화상담 *이사지원	이사한 집의 벽에 물이 스미고 소음이 심함.	방을 내놓은 상태로 아직 아무런 결정안된 상황임
4.자녀들과의관계회복으로정서적안정감을도모한다	1. 동사무소와 협조하여 아들의 주소를 찾아 아들과의 관계회복을 도모한다 2.아들과화해할기회마련	1. 큰사위와 둘째 딸과 전화상담을 통하여 대상자의 앞으로의 생활과 의료적인 문제 상담하고 주기적으로 전화와 함께 방문을 요청하였음.	*가족전화상담 *동사무소협조	두 아들에 대한 접근은 되고 있지 않으며 본 담당자가 앞으로 상담을 실시할 예정임.	자녀문제는 여전히 그대로 남아 있음.
5.주위의문화를 즐기며인간다운 생활을한다	1. 야외나들이를 주기적으로 실시한다 2.원예활동을 실시한다	1. 삼육대 제명호, 한강고수부지 등으로 야외나들이 다녀옴. 2. 월 1회 자원봉사자가 방문하여 원예활동 실시함.(화초가꾸기, 꽃꽂이 등)	*지역사회봉사센터봉사자의 -가정방문. -원예활동. -야외나들이.	야외나들이에 아주 만족해 하며 자주 가고 싶다고 함	야외나들이를 11월에 한번더 다녀올 예정임

날짜	구분	세부실행내용	목표번호
2. 5	백내장수술	백내장 수술과 관련하여 수술관련 상담	1
2. 6	안정된주거	이사를 위한 주인과 전세금 환수와 관련한 상담	3
2. 23	말벗	꽃꽂이, 말벗	5
3. 4	말벗	화초가꾸기, 말벗, 청소, 세탁	5
3. 8	경제적해결	결연후원	2
3.29	안정된주거	전세금 반환과 이사와 관련하여 문제해결을 위한 전화상담	3
4. 9	나들이	뚝섬으로 야외 나들이 다녀옴	5
4.22	안정된주거	이사와 관련하여 이사도우미 등을 위한 상담	3
4.23	구분	안부전화	목표번호
5. 6	안정된주거	이사 도움, 주인 연락하여 수리 요청함. 여름 장마철 벽으로 비 샐 우려 있음	3
5.12	경제적해결	수급자 신청하기 위하여 동사무소 담당자와 전화	2
5. 14	경제적해결	동사무소 담당자와 수급자 신청서류 관련 전화	2
5. 14	건강증진	이사 후 요통 심해져 파스 붙이고 여유분 남기고 옴	1
5.20	안정된주거	옮긴집의 근저당 관련하여 위험여부 확인해보라고 알려주었음	3
6.10	경제적해결 건강증진	수급자 선정됨.양쪽 하지 청색증, 열감, 있어 병원방문 예약함	1,2
6.10	건강증진	V/S check, 문진, 신체검진 실시함-하지에 피부탄력성 저하, 청색증, 통증, 근력저하 있음.	1
6.14	건강증진	2000년경 수술했던 고관절부위에 소리와 함께 우측 하지의 부종과 푸르게 변한 피부색이 있어 성심병원 방문-관절이나 뼈에는 이상이 없어 약만 받아옴.	1
6.16	건강증진	성바오로 병원 순환기 내과 신경외과 진료 다녀옴	1
6.21	건강증진	소변량 감소, 심장의 울렁거림, 기력저하, 쇼크 등으로 성바오로 병원 심장검사 다녀온 후 연세솔 의원의 처방으로 하트만 500cc에 비타민 mix 하여 주사함(10drop/min, 4시간동안)	1
6.23	건강증진	증상 호전없어 21일과 같은 수액 주사함-소변량은 조금 늘어 3회/1일 가량 화장실 다녀옴,	1
6.24	건강증진 자녀관계	23일과 같은 정맥 주입 실시함 - 조금 견디기 나아졌다고 함. 자녀들에게 입원을 위해 서약서에 도장을 찍어주도록 요청함.	1,4
6.30	건강증진, 자녀관계	기력저하, 두통, 어지러움으로 자녀들에게 연락하도록 요청	1,4

6. 세부 진행 과정

날짜	구분	세부실행내용	목표 번호
7. 7	경제적안정	음식만들기 프로그램으로 콩나물국을 끓여 식사를 유도함	2
7. 8	건강증진	움직이고 햇볕 쐬고 영양관리에 대한 보건 교육	1
7. 8	건강증진	하트만액과 비타민 mix 하여 정맥주입	1
7. 8	건강증진	기력이 어느 정도 회복되고 가슴도 덜 아프다고 함. 웃음이 늘었지만 아직은 기력저하로 보행 시 부축이 필요함	1
7.12	문화	원예활동, 맛사지, 말벗, 환기	5
7.12	건강증진	맛사지, 말벗, 환기, 청소	1
7.13	건강증진	맛사지, 말벗, 환기, 청소	1
7.23	구분	전화 상담	목표번호
7.23	건강증진	적십자병원 사호복지사와 전화-무료로 입원치료 가능여부 확인하였으나 일단 보호자의 협조가 전혀 없음. 대체요법 적용.	1
7.25	건강증진	연세솔 의원 원장의 방문진료, 투약	1
8. 4	건강증진	가슴부위 통증으로 맛사지, 상복부 파스 적용	1
8.11	건강증진	흉부통증, 천골부위 통증, 하지기력저하 등으로 발맛사지, 숯파스 적용 등	1
8.17	건강증진	하트만액과 비타민 mix 하여 정맥주입 ( 10drop/min)	1
8.18	건강증진	맛사지, 숯파스 적용	1
8.25	건강증진	햇볕 쐬며 산책 10분, 말벗, 숯파스 적용	1
8.26	건강증진	한솔병원과 결연후원 맺음	1
9. 1	건강증진	한솔병원에서 골밀도, 흉부촬영, 심전도검사, 혈액검사 등 실시 후 물리치료 투약 등의 치료 실시함	1
9. 6	건강증진	위궤양, 심부정맥 등의 약물치료와 물리치료 실시함-한솔병원	1
11.7		종결을 위해 방문하여 평가 설문 작성함

케어 관리 기록지 ( 이름 : 이00 ) - 자력,부분의존,전부의존 - 봉사자. (임 00, 송00)
날 짜		6/12	7/7	7/26	8/2	8/23	8/30	9/13	10/4	10/18	11/1	11/8	11/15	11/22	11/29
환기	환기조절	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	온도,습도	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
햇빛	커텐등의개폐							0
	일광욕	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
식사	수분섭취	0	0				0	0	0	0	0	0	0	0	0
	죽							0
	일반식	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0	0
	젓가락,스푼,포크	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
배설	침상배설
	이동식변기
	화장실	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
이동	침상생활
	휠체어
	자팡이사용
	독립보행	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
수면	소리,빛의배려
	착탈의	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	양말교환	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	족욕
	수면제복용
	자력수면	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
청결	실내세면기이용	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	구강청결	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	부분닦기	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	전신닦기
	족욕,수욕	0	0	0	0	0	0		0	0	0	0	0	0
	입욕							0							0
몸단장	아침착탈의	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	면도,머리손질	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	화장
역할	아들과의 왕래
	지인,친구면회	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
변화	TV를 즐김	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	신문잡지읽음
	쇼핑등의외출				0			0			0
자기관리	방청결	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	쓰레기처리	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	세탁	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
사례 관리	음식만들기	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	맛사지,냉온요법,숯팩		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	원예활동		0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
	야외나들이
	백내장관리
기록자 싸인

7. 개별 케어 계획 및 점검 과정

8. 평가 도구

a) 코미 서머리 챠트

b) 목표에 의한 평가

c) 설문에 의한 개별 평가

<스트레스로 인한 신체적 증상 척도>

: 직무 스트레스의 신체적 증상을 체크하는 도구로서 소화기장애, 심장혈관계장애, 동통,     불면증 등의 4개요인을 측정한다.

한덕웅(1992) 등이 작업에서 경험하는 신체적 증상을 측정하기 위해 개발한 도구

총 18문항으로 구성되어 있으며, 소화기장애, 심장혈관계장애, 동통, 불면증 등의 4개 요인에 대해 7점 척도로 측정하도록 고안되었다.

전체 문항에 대한 신뢰도인 Cronbach a는 .9124로 나타났다.

척도의 출처 : 김정인 ( 1997 ). 부적정동과 사회적 기대가 직무 스트레스와 그 결과에 미치는 영향. 중앙대학교 박사학위 논문

<통증척도>

: 0 - 10점 척도로 10점은 최악의 통증, 0점은 통증 없는 상태로 대상자가 체크.

<노인 생활만족도>

: Life Satisfaction Scale(LSS) : Stones와 Kozma (1980)가 만든 The Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness (MUNSH)의 24문항 중 하양숙(1990)이 재구성한 20문항을 사용하였다. 20문항 중 긍정적 정서항목과 부정적 정서항목이 각각 4개이고 긍정적 일상경험 항목과 부정적 일상경험 항목이 각각 6개이다. 각 문항은 생활만족 정도에 따라 0점에서 2점까지의 점수척도로 구성되어 있고 총점수는 0점에서 40점까지이며 점수가 높을수록 생활만족도가 높다.

d) 자가평가, 동료평가

9. 평가

1) 사례관리 실시 기간 : 2004. 5월 - 2004. 10월.

2) 투입 인적자원 : 지역사회봉사센터 , 한솔종합클리닉, 지역s병원, 연세솔의원, 동사무소

3) 서비스 투입 회수 : 서비스 40회, 서비스 평가 2회,  Intake 2회.

4) 평가

가. 코미챠트

나. 목표 완성도 평가

a. 통증을 완화하여 편안한 생활이 되도록 한다.

- 통증척도 9점에서 7점으로 완화, 신체적 증상 76-62로  완화 되었음.

b. 경제적 어려움을 해결하여 안정된 생활이 되도록 한다.

- 수급자 선정되어 월 15만원가량의 정부지원금 받으며, 방문진료를 통한 무료 의료 서비스 받고 있음.

c. 주거의 안정을 기하여 안정감 있는 생활이 되도록 한다.

- 이사하게 되었으나 역시 만족감 낮음.

d. 자식과의 관계형성을 회복하여 심리적, 정서적 안정감을 갖게 한다.

- 병원 입원을 필요로 하였으나 자녀들이 입원서약서에 동의하지 않았던 사건으로 오히려 상처 받음. 생활만족도 점수 30점에서 10점으로 생활만족도 저하됨

e. 주위문화를 즐기며 보다 인간다운 생활을 영위한다.

- 야외나들이 및 화초가꾸기, 꽃꽂이 등의 문화생활 영위하고 있음.

다. 신체적 증상척도에 의한 평가의 세부항목 변화정도

: 신체적 증상 척도에서는 전체 점수 76점에서 62점으로 신체적 증상이 완화되었고 잠을 조금 잘수 있게 되었으며 특히 악몽에 시달렸던 증상이 없어졌다고 한다. 특히 숨이 차거나 식후 헛배가 부른 증상이 완화되었으며 전체적으로 위장장애가 호전되었으나 쓰린 증상은 여전하며, 두통, 전신통 등이 완화되었다고 한다.

라. 전체적 설문척도 점수의 변화

	1차 (7월8일)	2차(11월 9일)
스트레스로인한신체증상 - 높을수록심함	76/90	62/90
통증척도 - 높을수록심한통증	9/10	7/10
노인생활만족도 - 높을수록 만족	30/40	10/40

: 전체적 설문척도에 의한 평가를 보면 스트레스로 인한 신체적증상과 통증척도가 완화되었고 노인생활만족도가 더 악화되었음을 보여주었다.

마. 코미사례연구 자가 평가

번호	항 목 내 용
1	대상자의 잃어버린 능력을 무리하게 쫓지 않는다
2	인간으로서의 존엄 있는 생활을 실현 한다
3	대상자에게 남아있는 힘, 건강한 힘을 활용 한다
4	대상자로 하여금 마음편한 자극을 제공 한다
5	대상자로 하여금 익숙한 관계, 익숙한 생활 등을 소중하게 여긴다
6	대상자의 틀린 행동 등에 대해서 결코 꾸짖거나 질책하지 않는다
7	대상자가 할 수 있는 것은 무엇인지를 구체적으로 파악해서 아무렇지 않게 원조 한다
8	그 사람의 장기를 살릴 수 있는 장면을 만든다
9	그 사람다움이 강조될 수 있는 케어를 행 한다
10	다른 사람과 어울리는 것이 즐겁다고 느낄 수 있는 시간이나 기회를 많이 만들어낸다
11	자연과 접하는 기회를 많이 만든다
12	대상자에게 역할을 주는 케어를 한다
13	대상자의 문제행동에 결코 부정적인 말이나 태도를 취하지 않는다
14	사회와의 접점을 가질 수 있는 케어를 행 한다
15	대상자가 자기의 거처라고 생각할 수 있는 케어나 환경, 분위기 등을 만든다
16	대상자를 고독하게 하지 않는다
17	대상자를 격리하지 않는다
18	대상자를 억제하지 않는다
19	약의 힘에 의존하지 않는다
20	적극적으로 스킨십이나 보디터치를 해, 사람과 서로 접하고 있다는 안심감을 가질 수 있도록 한다
21	태양과 깨끗한 공기에 접할 수 있는 조건을 갖추어, 외출의 기회를 많이 만들어낸다
22	먹는 기쁨을 빼앗지 않도록 그 대상자에게 적절한 음식을 궁리 한다
23	집착하는 것이 있으면 그것을 소중히 한다

질문1) 사례연구 실시 전에 비해 각 항목에 대한 자기의 인식 변화가  어느 정도 있었는지를 하나 골라서 체크해 주십시오

번호	①전혀 변하지 않음	②조금 변하였다	③상당히 많이 변하였다	④아주 많이 변하였다
1			0
2			0
3			0
4			0
5			0
6			0
7			0
8				0
9				0
10			0
11				0
12			0
13			0
14			0
15				0
16				0
17				0
18				0
19			0
20			0
21				0
22				0
23				0

질문2) 케어실시에서 각 항목에 대한 적용이 사례연구실시전과 비교하여 어느 정도 변하였는지를 하나 골라 체크하여 주십시오.

항목 번호	①전혀 변하지 않았다	②조금 변하였다	③상당히 많이 변하였다	④아주 많이 변하였다
1		0
2		0
3		0
4		0
5		0
6			0
7		0
8		0
9			0
10		0
11			0
12	0
13			0
14			0
15		0
16			0
17				0
18				0
19			0
20			0
21				0
22				0
23				0

질문3) 사례연구 실시 이전과 비교해서 케어에 대한 인식 및 케어의 내용 등에 대한 자기의 변화를 자유롭게 기입하여 주십시오.

=> 질환이나 경제적 문제점에 대한 해결을 위한 접근에서 이제는 남아 있는 잔존 기능을 활용하여 보다 그 사람다움을 강조할 수 있는 보다 인간답게 남은여생을 즐기게 도와주며 자연스런 인간의 생활상을 영위케 하는 케어로 인식의 변화가 있었고 그에 따른 케어계획의 변화된 내용을 보게 되었다. 그러나 아직 실행함에 있어 케어기술의 부족함이 있었으며 능숙한 케어를 위한 노력이 필요하다고 생각한다.

질문4) 사례연구 이전과 비교하여 대상자(어르신)의 상황/상태가 어떻게 변화하였는지를 생각나는 대로 기입하여 주십시오.(단, 케어플랜내용 이외의 것)

=>긴밀한 대상자와의 관계를 통하여 대상자는 작은 문제가 있어도 본 케어자에게 전화하여 상의를 하는 등의 친밀감을 보였다. 또한 햇볕의 소중함을 알고 산책과 햇볕 쐬기를 많이 하며 그 사람이 좋아하는 화초를 돌보며 소일거리를 삼고 있으며 약물 복용의 양을 줄이고 보완대체요법인 냉온요법, 숯 찜질, 발 맛사지 등을 통하여 통증을 완화하였고 병원입원이 여의치 않아 방문진료를 실시하여 안정된 장소에서 진료를 받으며 치료를 받음으로써 의료진과의 신뢰감 형성이 잘 되어 인근병원의 치료보다 방문진료의사를 더 기다리는 모습을 볼 수 있었고 무엇보다 사회로부터 보호받고 있다는 안정감을 보여 주었다.

9. 고찰 및 과제

1) 평가 내용

상기 사례관리 결과에서 주거의 안정과 경제적 어려움, 통증완화, 문화생활등의 목표에서의 성과는 향상되었으나 자녀와의 관계회복 접근이 부족했음을 보여주었으며 이로 인해 신체적 증상의 완화와 사회와의 접점을 가지며, 생명력의 소모를 최소한으로 하면서(악몽이 없어짐, 통증완화 등) 생명유지과정을 촉진하는 원조(방문진료, 일광욕, 영양관리, 봉사자 파견, 영양관리), 남아있는 건강한 힘을 활용(원예, 야외나들이)의 원조를 통해서 생활의 폭이 넓어졌음에도 불구하고 생활만족도는 낮아진 결과를 보여주었다. 이것은 자녀에 대한 실망감이 삶의 목적을 상실하게 만들었다고 본인은 생각한다.

2) 고찰 및 제언

본 담당자가 올 한 해 동안 계회한 목표 중 가족에 대한 접근이 부족하였던 게 사실이다. 확실하게 접근하지 못한 가족문제가 상기 대상자의 삶의 만족도를 높이지 못하여 내년도에는 의료적 접근을 그대로 유지하면서 가족관계의 회복에 대한 접근을 집중적으로 시도해볼 필요가 있다고 판단되었다.